Меню

Техника установки ларингеальной маски

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ

Ларингеальные маски могут использоваться для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов любого возраста. Процедура выполняется в условиях скорой помощи. Желательно перед введением ларингеальной маски провести вентиляцию с помощью дыхательного мешка в течении 3 минут. В это время проверить готовность оборудования и целостность манжеты ларингеальной маски. Не следует предпринимать у пациента более 3х попыток установки ларингеальной маски.

система обеспечения подачи кислорода;

трубки для подачи кислорода;

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

гельлюбрикант на водной основе;

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения кислорода (вода дистиллированная), подогретый до температуры 30-40°С.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

2.4. Перевязочный материал стерильный:

стерильная ларингеальная маска в упаковке;

дефлятор манжеты ларингеальной маски;

стерильный шприц объемом 5–10 мл в упаковке;

кислородный коннектор (соединительный переходник) в упаковке;

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке;

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

маска медицинская или респиратор;

3.1. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.2. Убедиться в отсутствии инородных тел в ротовой полости. При необходимости очистить ротоглотку.

3.3. Вскрыть упаковку со стерильными марлевыми салфетками, предварительно проверив целостность упаковки и срок ее годности.

3.4. Убедится, что размер ларингеальной маски выбран правильно (размер указан на упаковке в соответствии с массой пациента).

3.5. Проверить срок годности и герметичность упаковки маски, открыть упаковку и извлечь ларингеальную маску.

3.6. Тщательно осмотреть и обследовать трубку и манжету ларингеальной маски на наличие повреждений.

3.7. Удалить заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты.

3.8. Проверить целостность манжеты маски и системы ее раздувания 1 :

3.8.1. полностью сдуть манжету с помощью шприца (присоединив шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона;

3.8.2. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

3.8.3. осмотреть стенки манжеты и убедиться, что они остаются плотно прилегающими друг к другу;

3.8.4. присоединить шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона, снова полностью раздуть манжету, введя рекомендуемый максимально допустимый объем воздуха;

3.8.5. осмотреть манжету на целостность и симметричность: манжета не должна иметь выпячиваний на кончике и по краям, не должна произвольно сдуваться;

3.8.6. при раздутой манжете осмотреть компрессионный баллон: он должен быть эллиптической формы;

3.8.7. полностью сдуть манжету с помощью шприца или дефлятора 2 манжеты ларингеальной маски. Можно сдуть манжету, прижав ее к ровной поверхности апертурой вниз и удалить воздух двумя пальцами;

3.8.8. убедиться в полном сдувании манжеты, для этого провести «пробу щелчка» – при сгибании кончика полностью сдутой манжеты она расправляется в исходное положение с легким щелчком, если этого не происходит, то манжета сдута неправильно и в ней есть воздух;

3.8.9. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

3.9. Взять стерильным пинцетом стерильную салфетку и поместить ее во вскрытую упаковку от ларингеальной маски.

3.10. Выдавить каплю любриканта на стерильную салфетку.

1 В надгортанном воздуховоде однократного применения igel (модификации ларингеальной маски) используется ненадувная манжета, не требующая проверки надуванием и последующим сдуванием.

2 Дефлятор – специальный сдуватель манжеты ларингеальной маски для наиболее полного и правильного сдувания. Комплектуется чаще отдельно.

3.11. Используя стерильную салфетку с любрикантом 3 , нанести любрикант тонким слоем на боковые и заднюю поверхности манжеты маски. Убедиться, что на поверхности манжеты не осталось частиц загустевшего любриканта. В ходе манипуляции не прикасаться руками к поверхности манжеты.

3.12. Положить маску на раскрытую упаковку.

3.13. Встать за головой пациента. Разогнуть шею пациента в атлантозатылочном сочленении (поза «человек, вдыхающий утренний воздух»).

3.14. Одной рукой плотно захватить ларингеальную маску в области защитного уплотнения. Держать маску «как писчее перо», с указательным пальцем, расположенным в месте соединения манжеты с воздуховодной трубкой (палец упирается в манжету). Расположить маску так, чтобы апертура воздуховода была направлена в сторону подбородка пациента. Черная линия на выпуклой части воздуховодной трубки должна быть направлена к верхней губе строго посередине.

3.15. Слегка надавить на подбородок пациента средним пальцем той же руки (или с помощью ассистента), отводя нижнюю челюсть.

3.16. Дистальный конец ларингеальной маски ввести в рот пациента по направлению к твердому небу. Под контролем зрения прижать кончик манжеты ларингеальной маски к твердому небу и распластать его по небу. Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника. Не применять силу.

3.17. Маску направить вниз и назад, вдоль твердого неба и задней стенки глотки, непрерывно надавливая указательным пальцем (упираясь им в манжету маски), до ощущения значительного сопротивления (кончик маски достиг входного отверстия пищевода).

3.18. Плотно фиксировать трубку ларингеальной маски другой рукой и затем удалить указательный палец из глотки. Осторожно нажать на дыхательную трубку маски вниз и убедиться, что маска установлена правильно.

Читайте также:  Бытовая установка для смягчения воды

3.19. Проверить, что резцы пациента находятся на уровне встроенного защитного усиления маски.

3.20. Присоединить шприц с воздухом к клапану пилотного (компрессионного) баллона, нажимая на поршень шприца, раздуть манжету маски (не удерживая при этом дыхательную трубку). При правильной установке ларингеальная маска после раздувания манжеты должна выдвинуться наружу 4 .

3.21. Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.

3 Не использовать любриканты на силиконовой основе, т.к. они разрушают поверхность ларингеальной маски; не использовать любриканты с добавлением лидокаина, лидокаин может замедлить восстановление защитных рефлексов у пациента перед удалением маски. При условии отсутствия других пальцев в полости рта и легкой пронации кисти маска одномоментно установится в нужную позицию.

4В сопроводительной инструкции к маске указан максимально допустимый объем воздуха для надувания манжеток каждого из размеров. Рекомендуется начинать с половины максимального объема и продолжать надувать до полной фиксации. Нельзя перераздувать манжету маски после ее окончательной установки.

3.22. Зафиксировать маску с помощью лейкопластыря. Для этого, ориентируясь на выступ для фиксации, разместить пластырь горизонтально, придерживая его за оба конца и проводя середину ленты через фиксационный выступ. Затем прижать пластырь к щекам пациента.

3.23. Присоединить проксимальный коннектор ларингеальной маски к дыхательному мешку, по возможности соединенного с источником кислорода и увлажнителем.

3.24. Провести вентиляцию легких дыхательным мешком, отрегулировав скорость подачи кислорода.

3.25. После восстановления сознания и защитных рефлексов (кашлевого и глотательного) аккуратно провести аспирацию мокроты с помощью отсасывателя из глотки и носоглотки вокруг воздуховода.

3.26. Присоединить шприц к клапану компрессионного баллона маски и, сдуть манжету ларингеальной маски, потянув поршень шприца на себя.

3.27. Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.

3.28. Извлечь ларингеальную маску из ротовой полости пациента.

3.29. После этого провести пациенту ингаляцию кислорода в средней концентрации.

3.30. Использованную ларингеальную маску поместить в упаковку, дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях станции скорой медицинской помощи.

3.31. Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях станции скорой медицинской помощи.

3.32. Провести гигиеническую антисептику рук.

ИНСТРУКЦИЯ №18

СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС НА УХО

Согревающий компресс на ухо применяется при остром среднем отите, способствует рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению болевых ощущений.

Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Для компрессов применяют раствор спирта этилового (у детей до трех лет 20-25%, у старших 35-45%), а также масляно-спиртовой раствор (растительное масло и спирт в соотношении 1:1). Воду для разведения спирта и масло предварительно подогревают до 38-39°С. Компресс накладывают на 6-8 часов. При необходимости повторения процедуры делают перерыв на 1-2 часа и вновь накладывают компресс. При его смене внутренний слой следует поменять, поскольку во влажной и теплой среде могут активно размножаться микроорганизмы. При превышении концентрации этилового спирта и повышенной чувствительности кожи ребенка возможно развитие ожога или раздражения кожи.

Противопоказания: температура тела 38°С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области.

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

емкость для подогрева воды;

термометр для измерения температуры воды.

салфетка из 6-8 слоев марли;

компрессная бумага (полиэтиленовая пленка).

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.9. Санитарно–гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук;

дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом для мытья рук;

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Вымыть и вытереть руки. Надеть перчатки.

3.3. Дезинфицировать поверхности манипуляционных столиков, пеленального стола.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки с перевязочным материалом: салфетки из 6-8 слоев марли, вату, бинт, компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку);

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.12.2 (3.13.2) Инструкции №1.

3.6. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку), для утепляющего вату толщиной 2-3 см. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру ушной раковины.

3.7. Подогреть кипяченую воду для разведения спирта этилового до температуры 38-39°С. Развести спирт этиловый водой в соотношении 1:1 (старшим детям) или 1:2 (детям раннего возраста).

Читайте также:  Бытовая установка для упаковки

3.8. Провести гигиеническую антисептику кожи рук.

3.9. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.

3.10. Смочить марлевую салфетку в растворе спирта этилового, отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку). Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.

3.11. Зафиксировать бинтовой повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

3.12. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

3.13. После окончания действия компресса удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой 1 .

3.14. Провести дезинфекционные мероприятия в соответствии с Инструкцией №2.

3.15. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод. Перчатки».

3.16. Вымыть и вытереть руки.

3.17. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у07).

1 После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта этилового.

ИНСТРУКЦИЯ №19

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС

Показаниями для закапывания капель в нос являются воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки, острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха).

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

капли в нос (по назначению врача-специалиста);

раствор натрия хлорида 0,9% для промывания носа;

масло вазелиновое (растительное).

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

2.4. Перевязочный материал стерильный:

индивидуальный аспиратор (резиновый баллон) в упаковке;

аспирационный катетер однократного применения в упаковке.

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким pH-нейтральным мылом;

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Вымыть и вытереть руки. Надеть перчатки.

3.3. Дезинфицировать химическим средством дезинфекции манипуляционный столик, пеленальный стол (при выполнении манипуляции на пеленальном столе).

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.12.2 (3.13.2) Инструкции №1.

3.6. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.7. Усадить или уложить ребенка.

3.8. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы в соответствии с Инструкцией №12.

3.9. Набрать лекарственное средство в пипетку, удерживая ее вертикально. Закапать назначенную дозу в одну половину носа по наружной стенке. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость. Голову поворачивают в сторону той половины носа, куда закапывают капли.

3.10. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.

3.11. Через 1-2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

3.12. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3.13. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод. Перчатки».

3.14. Вымыть и вытереть руки.

3.15. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у07).

ИНСТРУКЦИЯ №20

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Показаниями для закапывания капель в глаза являются профилактика гонобленнореи у новорожденных, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка при диагностических исследованиях.

Для введения капель в глаза используются глазные пипетки. Количество лекарственного средства — 1-2 капли в каждый глаз. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холодные капли вызывают нежелательный спазм век. При закапывании капель с расстояния более 2 см у пациента возникают неприятные ощущения.

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

глазные капли (по назначению врача-специалиста);

стерильный раствор натрия хлорида 0,9%.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

2.4. Перевязочный материал стерильный:

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

2.6. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.8. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким pH-нейтральным мылом;

2.9. Санитарно-техническое оборудование:

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

Читайте также:  Оквэд по установке бытовых кондиционеров

3.2. Вымыть и вытереть руки. Надеть перчатки.

3.3. Дезинфицировать химическим средством дезинфекции манипуляционный столик, пеленальный стол (при выполнении манипуляции на пеленальном столе).

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.12.2 (3.13.2) Инструкции №1.

3.6. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.7. Уложить ребенка на спину.

3.8. При наличии отделяемого промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью шариков, смоченных стерильным раствором натрия хлорида 0,9%, отдельных для каждого глаза.

3.9. Набрать лекарственное средство в пипетку, удерживая ее вертикально.

3.11. Другую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40°.

3.12. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

3.13. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

3.14. Поместить шарик в контейнер №3 или «Физический метод. Перевязочный материал».

3.15. Таким же способом ввести капли в другой глаз.

3.16. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3.17. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод. Перчатки».

3.18. Вымыть и вытереть руки.

3.19. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у07).

ИНСТРУКЦИЯ №21

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ

Показаниями для закапывания капель в уши является воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).

Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела – холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение.

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

капли в уши (по назначению врача-специалиста);

раствор пероксида водорода 3%.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

2.4. Перевязочный материал стерильный:

емкость с водой для подогрева капель;

СО – халат медицинский, шапочка медицинская;

2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4» или контейнеры «Физический метод».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким pH-нейтральным мылом;

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Вымыть и вытереть руки. Надеть перчатки.

3.3. Дезинфицировать химическим средством дезинфекции манипуляционный столик, пеленальный стол (при выполнении манипуляции на пеленальном столе).

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.12.2 (3.13.2) Инструкции №1.

3.6. Подогреть капли до температуры 36 — 37°С

3.7. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.8. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

3.9. При наличии отделяемого перед введением капель закапывают подогретый раствор пероксида водорода 3% с последующим удалением содержимого турундой.

3.10. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

3.11. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой рукой оттянуть ушную раковину: детям до 2 лет книзу и кзади, старше 2 лет – вверх и кзади.

3.12. Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное количество капель лекарственного препарата.

3.13. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при отсутствии выраженного болевого синдрома).

3.14. Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду.

3.15. Провести дезинфекционные мероприятия согласно Инструкции №2.

3.16. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод. Перчатки».

3.17. Вымыть и вытереть руки.

3.18. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у07).

3.19. Проконтролировать, чтобы после введения капель ребенок полежал на здоровой стороне 10–15 мин (для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector